Wird Pflegegeld im Krankenhaus weitergezahlt? - Claudia
Claudias Mutter erhält Pflegegeld und muss für mehrere Wochen ins Krankenhaus. Die entscheidende Frage ist nicht nur, ob weitergezahlt wird, sondern auch, ab welchem Tag eine längere stationäre Behandlung den Anspruch unterbricht.
„Meine Mutter hat Pflegegrad 3 und bekommt 599 Euro Pflegegeld. Sie muss wahrscheinlich sechs bis zehn Wochen ins Krankenhaus. Wird das Pflegegeld in dieser Zeit weitergezahlt?“
- Claudia
Kurzantwort: In den ersten acht Wochen läuft das Pflegegeld weiter
Bei einer vollstationären Krankenhausbehandlung wird Pflegegeld nach § 37 SGB XI oder anteiliges Pflegegeld aus einer Kombinationsleistung in den ersten acht Wochen weitergezahlt. Das gilt nach dem aktuellen § 34 Absatz 2 SGB XI ebenfalls für bestimmte häusliche Krankenpflege sowie für die Aufnahme in eine Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtung.
Dauert der Aufenthalt länger, ruht der Pflegegeldanspruch grundsätzlich nach Ablauf dieser acht Wochen. Nach der Rückkehr in die häusliche Versorgung kann die Zahlung wieder einsetzen. Die Pflegekasse sollte deshalb über Aufnahme, Entlassung und einen anschließenden Wechsel in eine andere Versorgungsform informiert werden.
Seit wann gelten acht statt vier Wochen?
Für die Entscheidung zählt der aktuelle Gesetzestext. § 34 Absatz 2 SGB XI nennt inzwischen die ersten acht Wochen einer vollstationären Krankenhausbehandlung. Ältere Ratgeber, Formulare oder Forenbeiträge können noch von vier Wochen sprechen und sind für die heutige Rechtslage nicht mehr verlässlich.
„Weiterzahlung“ bedeutet in diesem Zusammenhang, dass das Pflegegeld nicht allein deshalb gekürzt wird, weil die pflegebedürftige Person vorübergehend stationär behandelt wird. Andere Änderungen, etwa ein neuer Pflegegrad, das Ende der häuslichen Versorgung oder ein Wechsel der Leistungsart, müssen getrennt betrachtet werden.
Die Acht-Wochen-Regel betrifft Pflegegeld und anteiliges Pflegegeld. Ambulante Pflegesachleistungen werden während eines stationären Aufenthalts nicht einfach als ungenutztes Budget ausgezahlt.
Beispiel: Pflegegrad 3 und ein sechswöchiger Krankenhausaufenthalt
Claudias Mutter erhält bei Pflegegrad 3 das volle Pflegegeld von 599 Euro im Monat. Bleibt sie sechs Wochen im Krankenhaus und bestehen die übrigen Voraussetzungen unverändert fort, liegt der gesamte Aufenthalt innerhalb der gesetzlichen Weiterzahlungsfrist. Das Pflegegeld ruht wegen dieses Krankenhausaufenthalts noch nicht.
Wird aus den geplanten sechs Wochen dagegen ein Aufenthalt von zehn Wochen, ist der Zeitraum nach Ablauf der ersten acht Wochen gesondert zu betrachten. Für einen angebrochenen Monat rechnet die Pflegekasse den Anspruch gegebenenfalls tageweise nach der gesetzlichen 30-Tage-Regel ab. Ein pauschaler Abzug von zwei vollen Monatsbeträgen wäre deshalb keine saubere Berechnung.
Krankenhaus, Reha und Kurzzeitpflege sind nicht dieselbe Leistung
Die praktische Situation kann ähnlich wirken, die rechtliche Grundlage ist aber verschieden. Das ist besonders wichtig, wenn nach dem Krankenhaus direkt eine Kurzzeitpflege folgt.
Bei Kurzzeitpflege wird nicht das volle Pflegegeld nach der Krankenhausregel weitergezahlt. Nach den Erläuterungen des Bundesgesundheitsministeriums wird ein zuvor bezogenes Pflegegeld während der Kurzzeitpflege bis zu acht Wochen im Kalenderjahr zur Hälfte fortgezahlt. Ein Wechsel der Einrichtung kann daher auch die Berechnungsregel ändern.
Welche Daten sollte Claudia der Pflegekasse melden?
Für eine nachvollziehbare Abrechnung sollten nicht nur ungefähre Wochenangaben, sondern konkrete Daten festgehalten werden. Ein Entlassungsmanagement im Krankenhaus kann zusätzlich helfen, die weitere Versorgung rechtzeitig zu organisieren.
- Datum der stationären Aufnahme
- voraussichtliches und tatsächliches Entlassungsdatum
- Pflegegrad und bisherige Leistungsart
- direkte Verlegung in Reha, Kurzzeitpflege oder eine andere Einrichtung
- Datum, an dem die häusliche Pflege wieder beginnt
Für Claudias Planung ist außerdem wichtig, den Pflegegeldbescheid nicht mit der Auszahlung auf dem Konto zu verwechseln. Buchungstag und leistungsrechtlicher Zeitraum können auseinanderfallen.
Wann reicht die Acht-Wochen-Regel allein nicht aus?
Der Gesetzestext enthält eine besondere Ausnahme für Pflegebedürftige, die ihre Pflege durch von ihnen beschäftigte besondere Pflegekräfte sicherstellen und für die die genannte sozialhilferechtliche Regelung gilt. In diesem Fall kann Pflegegeld auch über die ersten acht Wochen hinaus weitergezahlt werden. Das ist kein allgemeiner Verlängerungsanspruch für jeden Krankenhausaufenthalt.
Ebenfalls gesondert zu prüfen sind Auslandsaufenthalte, vollstationäre Dauerpflege, eine Änderung des Pflegegrades und das Ende der häuslichen Pflege. Der Rechner kann den regulären Monatsbetrag und eine Kombinationsleistung darstellen; ob ein Anspruch ruht oder wieder beginnt, entscheidet die Pflegekasse anhand des tatsächlichen Verlaufs.
- Keine veraltete Vier-Wochen-Angabe ungeprüft übernehmen.
- Aufeinanderfolgende Versorgungsformen getrennt dokumentieren.
- Bei mehr als acht Wochen eine taggenaue Abrechnung anfordern.
- Nach der Entlassung den Wiederbeginn der häuslichen Pflege melden.